EDEMA DE MEMBRO SUPERIOR (OCLUSÃO DE VEIA CENTRAL)

Estenose de veia central (o edema bem reduzido).

Fístula braqui-basílica em alça (um ano de confecção). Não apresenta alteração, ou seja, ausência de estenose.Porém o paciente apresentava edema importante no membro onde foi confeccionada a fístula. Foi avaliado pelo médico vascular, que orientou o paciente a procurar um fisioterapeuta. Se a fisioterapia não melhorasse o edema, seria necessário a confecção de outra fístula. A fisioterapia vem sendo realizada 2x por semana. O edema já reduziu bastante e as dores que o paciente queixava também.

FALÊNCIA DE FÍSTULA POR INFILTRAÇÃO

Fístula braquio-basílica em membro superior direito, com dois meses de confecção. Apresentou infiltração exacerbada durante a punção da fístula arteriovenosa, causando a falência do acesso, sendo necessário a confecção de outro acesso.

Limitação de amplitude de movimento (ADM), causado pela rigidez articular devido ao trauma da infiltração.

 Apresentando melhora da rigidez articular e redução do edema após tratamento fisioterapêutico.

 Utilizado a termoterapia como tratamento, após a fase aguda do trauma.

PSEUDO ANEURISMA DE FAV

Fístula braquio-basílica membro superior direito, com mais ou menos 8 meses de confecção. Foi constatado um pseudo aneurisma na fístula arteriovenosa, ocasionado por uma punção da fístula.

 Pós-operatório (um dia de cirurgia)

A punção foi um sucesso (agulha de calibre menor e fluxo baixo)

O exercício de fisioterapia foi iniciado no terceiro dia de cirurgia.

A fístula apresenta boa cicatrização e ausência de intercorrências durante a hemodiálise.

ESTENOSE DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA

 Fístula radio-cefálica apresentando estenose de 20% a 30%, o fluxo é de 700ml/min

Estenose

A estenose é um problema comum em fístula arteriovenosa. E o diagnostico  pode ser feito através do exame físico e Doppler venoso.Os profissionais de  enfermagem, médico ou fisioterapeuta podem detectar a estenose através do exame físico que é  bastante simples de ser realizado. É só apalpar a fístula em todo o seu trajeto e perceber depressões no vaso. A estenose pode causar uma série de problemas para a fistula arteriovenosa:

- Falência da fístula
- Recirculação
- Refluxo do sangue durante a hemodiálise
- Coagulação do sangue durante a hemodiálise, devido ao fluxo baixo da fístula arteriovenosa.
- Sangramento abundante após a retirada das agulhas
- Dificuldade de punção, principalmente do retorno venoso.
- Pressão venosa alta (estenose no retorno venoso)
- Pressão venosa negativa (estenose no arterial)
- A hipotensão arterial pode dar refluxo em alguns pacientes.

Hematoma

 Ferida cicatrizada (fistula arteriovenosa)

Fístula  arteriovenosa com  quatro meses de confecção.

Hematoma

 Hematoma em fístula arteriovenosa (primeira semana de cirurgia)

 Segunda semana de cirurgia (hematoma)

 Fístula com um mês de confecção

Fístula com dois meses de confecção. Não apresentou problemas de infiltrações, após a punção venosa. A fisioterapia vem sendo realizada desde o inicio da cirurgia.

Infravermelho no tratamento da infiltração

 Fístula radiobasílica de membro superior direito

 Apresentou infiltração leve após punção de fístula arteriovenosa, tratado com infravermelho.

EDEMA DE MEMBRO SUPERIOR

Membro edemaciado no início da fisioterapia (foto 1)

 Com dois meses de tratamento (foto 2)

EDEMA DE MEMBRO SUPERIOR

Paciente idosa, diabética e portadora de insuficiência renal crônica. Foi admitida na unidade de hemodiálise com cateter duplo lúmen para hemodiálise. Passou por uma avaliação do médico vascular, para a realização de uma fístula arteriovenosa, não foi necessário fazer exame ( Doppler venoso).

Logo que foi confeccionado a fístula, desenvolveu um edema do membro superior direito, o mesmo membro onde foi confeccionado a fístula(radiocefálica). Foi realizado fisioterapia 2x por semana no membro para o amadurecimento da fístula durante um mês na clínica e a paciente foi orientada a realizar em casa também. Porém a fístula não amadureceu (fracasso de maturação). A paciente foi novamente encaminha  para nova avaliação com o médico vascular. O médico resolveu confeccinar outra fistula no membro superior esquerdo (radiocefálica). O membro superior direito continuou edemaciado.

A paciente continuou fazendo fisioterapia para ambos os membros. Com três meses de confecção da fistula no braço direito e realizando fisioterapia no membro edemaciado, o edema reduziu por completo. Talvez o problema que ocorreu no membro da paciente não tenha sido estenose ou oclusão de vaso central, devido à melhora tão rápida.

FÍSTULA ARTERIOVENOSA

A fístula arteriovenosa é confeccionada pelo cirurgião vascular. Quando paciente chega na clínica de hemodiálise, ele deveria vir com a fistula confeccionada. Mas tal não acontece, ele chega com um cateter, pois passou por internação de urgência.

Depois que ele é admitido na hemodiálise, ele passa por uma avaliação do médico vascular da clínica. Se o pool venoso estiver bem, é marcada a cirurgia, caso contrário é solicitado um Doppler venoso (exame caro). Quando a cirurgia é realizada, precisa aguardar um mês para usar a fístula arteriovenosa, pois ela necessita e amadurecimento, ou seja, a dilatação da veia e a parede do vaso ficar espessa.

O exercício fisioterapêutico é essencial nesse momento, no amadurecimento da fístula. Porém, precisa ser realizado por um profissional capacitado nesta área. Os pacientes que fazem hemodiálise não têm conhecimento de como fazer os exercícios corretamente – daí a necessidade do fisioterapeuta.

Completando 30 dias, é realizada a primeira punção por um enfermeiro padrão. São utilizadas duas agulhas. Uma em direção à extremidade e outra no sentido do coração. Dependendo da fístula, usa-se agulha número 16 ou 17. A distância entre a punção arterial e a anastomose é de 3 centímetros. Do sentido arterial para o venoso é de 5 centímetros. Quando a punção é realizada por funcionários não treinados, pode ocorrer infiltrações graves levando à falência da fístula.

Infiltração após punção venosa

 Fístula radiocefálica com um mês de confecção em membro superior esquerdo. A primeira punção foi utilizada agulha número 17G. No meio da diálise ocorreu uma infiltração intensa, então foram retiradas as agulhas e  a enfermagem foi orientada a realizar a criomassagem direto no local da infiltação, durante 20 minutos.

A fístula dois dias após a utilização de criomassagem.

A criomassagem, após a retirada das agulhas.

Fístula de membro inferior ( coxa)

Fístula de membro inferior. Utilizada veia safena magna e artéria femoral seguido de superficialização da veia safena.