Infravermelho no tratamento da infiltração

 Fístula radiobasílica de membro superior direito

 Apresentou infiltração leve após punção de fístula arteriovenosa, tratado com infravermelho.

EDEMA DE MEMBRO SUPERIOR

Membro edemaciado no início da fisioterapia (foto 1)

 Com dois meses de tratamento (foto 2)

EDEMA DE MEMBRO SUPERIOR

Paciente idosa, diabética e portadora de insuficiência renal crônica. Foi admitida na unidade de hemodiálise com cateter duplo lúmen para hemodiálise. Passou por uma avaliação do médico vascular, para a realização de uma fístula arteriovenosa, não foi necessário fazer exame ( Doppler venoso).

Logo que foi confeccionado a fístula, desenvolveu um edema do membro superior direito, o mesmo membro onde foi confeccionado a fístula(radiocefálica). Foi realizado fisioterapia 2x por semana no membro para o amadurecimento da fístula durante um mês na clínica e a paciente foi orientada a realizar em casa também. Porém a fístula não amadureceu (fracasso de maturação). A paciente foi novamente encaminha  para nova avaliação com o médico vascular. O médico resolveu confeccinar outra fistula no membro superior esquerdo (radiocefálica). O membro superior direito continuou edemaciado.

A paciente continuou fazendo fisioterapia para ambos os membros. Com três meses de confecção da fistula no braço direito e realizando fisioterapia no membro edemaciado, o edema reduziu por completo. Talvez o problema que ocorreu no membro da paciente não tenha sido estenose ou oclusão de vaso central, devido à melhora tão rápida.

FÍSTULA ARTERIOVENOSA

A fístula arteriovenosa é confeccionada pelo cirurgião vascular. Quando paciente chega na clínica de hemodiálise, ele deveria vir com a fistula confeccionada. Mas tal não acontece, ele chega com um cateter, pois passou por internação de urgência.

Depois que ele é admitido na hemodiálise, ele passa por uma avaliação do médico vascular da clínica. Se o pool venoso estiver bem, é marcada a cirurgia, caso contrário é solicitado um Doppler venoso (exame caro). Quando a cirurgia é realizada, precisa aguardar um mês para usar a fístula arteriovenosa, pois ela necessita e amadurecimento, ou seja, a dilatação da veia e a parede do vaso ficar espessa.

O exercício fisioterapêutico é essencial nesse momento, no amadurecimento da fístula. Porém, precisa ser realizado por um profissional capacitado nesta área. Os pacientes que fazem hemodiálise não têm conhecimento de como fazer os exercícios corretamente – daí a necessidade do fisioterapeuta.

Completando 30 dias, é realizada a primeira punção por um enfermeiro padrão. São utilizadas duas agulhas. Uma em direção à extremidade e outra no sentido do coração. Dependendo da fístula, usa-se agulha número 16 ou 17. A distância entre a punção arterial e a anastomose é de 3 centímetros. Do sentido arterial para o venoso é de 5 centímetros. Quando a punção é realizada por funcionários não treinados, pode ocorrer infiltrações graves levando à falência da fístula.